分享笔记｜精索静脉曲张的手术治疗方法有哪些……

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　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象，且90%以上位于左侧，该病是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象，临床上许多患者合并有少精症，无精症，影响生育，需及时治疗，病情严重患者时需进行手术治疗，那么，精索静脉曲张的手术治疗方法有哪些?

　　精索静脉曲张患者可根据自身情况选择合适的治疗方法，精索静脉曲张的手术治疗方法如下：

　　腹膜后的精索静脉高位结扎术

　　该手术切口较传统术式切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉比较困难。

　　腹部小切口精索静脉高位结扎术

　　该项手术的优点：手术切口小1-2cm，用时短，医者采用切口皮内缝合，患者疼痛较轻，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉以及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。

　　显微镜下精索静脉高位结扎术

　　优势：显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%。缺点：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长。

　　腹腔镜下精索静脉高位结扎术

　　该手术创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，双侧结扎8-10分钟即可完成，手术野放大，容易分辨动静脉，不易损伤动脉及淋巴管，术后不影响睾丸动静脉供血及淋巴回流，出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发生率大大降低，复发率低1%左右。

　　治疗精索静脉曲张可选择的手术途径，主要有以下几种：

　　经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

　　此种手术途径与疝切口相同，应该显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用，可以同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　　经髂窝途径

　　左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎，其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩，缺点是不能同时处理交通支。

　　将导管插至左精索内静脉

　　将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。该方法的缺点是静脉有畸形，有侧枝循环。

　　精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，该病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%，必要时需手术治疗，以下是手术适应证：

　　成年临床型患者手术适应症

　　患者应该具备4个条件：①患者存在不育，睾丸生精功能下降，女方生育能力正常，或者虽然有不孕情况但可能治愈；②虽然患者暂无生育要求，是检查发现精液质量异常；③精索静脉曲张并伴有相关症状，如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等，症状较为严重，明显影响了生活质量，经过保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗；④II度或者III度精索静脉曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。

　　对于亚临床型的精索静脉曲张患者

　　该类患者一般不推荐行手术治疗，一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。

　　青少年型精索静脉曲张手术适应证

　　①精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小；②II度或者III度精索静脉曲张；③睾丸生精功能下降；④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。(参考网站：家庭医生在线)

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