分享笔记｜艾滋病合并呼吸道感染三例……

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　　例1　患者男性，54岁，远洋船员。因发热，咳嗽伴消瘦1个月于1999年6月15日入院。查体：T39 ℃，P110次/min，R24次/min，BP120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），贫血貌，双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大，双肺呼吸音增粗。动脉血氧分压（PaO2）45 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）26 mm Hg，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性，CD4=34%，CD4/CD8 1.08。胸片示左肺中下叶大片实变阴影（图1）。淋巴结活检示淋巴结结核。入院后对症治疗，行气管插管，机械辅助通气治疗后病情一度好转出院。9月再次因发热、咳嗽转入上海市传染病院治疗，因肺部感染，呼吸衰竭治疗无效死亡。

　　例2　患者男性，35岁，远洋船员。因发热，咳嗽、腹泻伴消瘦1个月于1997年12月9日入院。查体：T37 ℃，P80次/min，R18次/min，BP140/80 mm Hg，贫血貌，左侧锁骨上淋巴结肿大，颈部及胸部可见大片红色皮疹，双肺呼吸音增粗。HIV抗体阳性，CD4 23%，CD4/CD8 0.94。痰培养见白色念珠菌生长，血嗜肺军团菌抗体1：256阳性，胸片示双肺纹理增粗伴小片状模糊阴影（图2）。淋巴结活检示坏死性淋巴结炎。于2000年3月6日因肺部感染，呼吸衰竭治疗无效死亡。

　　例3　患者男性，36岁。外籍远洋船员。因发热，咳嗽伴腹泻4天于1997年9月14日入院。查体：T38 ℃，P90次/min，R16次/min，BP120/80 mm Hg，贫血貌，右肺呼吸音减低，可闻及湿性?音。HIV抗体阳性，胸片示右肺中下叶大片间质炎症改变（图3）。明确诊断后病人回国治疗。

　　讨论　以上3例病人的HIV抗体均经过初筛试验（酶联免疫吸附法）和确诊试验（免疫印迹法）证实为阳性，结合临床表现及体征均符合卫生部1990年颁布的艾滋病（AIDS）诊断标准。了解AIDS的流行病学特征和HIV感染的高危人群分布是及时诊断AIDS的关键。对于高危人群中出现长期发热，明显消瘦，反复腹泻和呼吸道感染等症状者，应警惕AIDS的可能。呼吸道机会性感染是AIDS常见的临床表现和致死原因。虽然我们反复应用痰培养，咽拭子等方法力求检出病原体，但是阳性率较低，因此治疗多是经验性的。如果在治疗过程中能采取多种手段如支气管镜、支气管肺泡灌洗技术结合分泌物培养和其他检查来提高感染病原体的检出率，则对根据不同病原进行有针对性的治疗定然大有裨益。

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