分享笔记｜淋病临床取材有哪些注意事项……

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　　胡先生是某外企公司的营销经理，由于工作需要，经常出差在外，并且有较多的应酬。在一次艰苦而漫长的经贸谈判签约成功后，他便邀三五知己到一家夜总会通宵狂欢，以示庆贺。最后，经不起大家的推波助澜，不慎感染了淋病性尿道炎，病后他自己非常后悔，并及时到我处就诊。经过认真的治疗，病情很快得到了控制。但是，仅仅相隔不到一个星期，他又来找我，说是症状再次发作了。在得到证实他没有再次外遇后，我感到很奇怪，确定治愈是经过了几次涂片、培养均是阴性的，没有理由这么快就复发？看来问题可能出在他夫人身上，但他一口咬定夫人没有什么不舒服的感觉。为了慎重起见，我让他第二天带夫人来医院看一看，以排除交叉感染。

　　第二天，他带夫人来了，由于女儿还小不懂事，也跟着一起来玩。我当时请了妇产科的大夫，帮我给他夫人取了宫颈分泌物做化验及培养，在涂片时做了革兰氏染色，结果真的是淋球菌阳性，且其后的培养也得到证实。当时我有一突然的想法，为了更加保险，我又准备让妇产科医生给他的女儿也取阴道分泌物做化验，但他马上提出异议，怕影响女儿处女膜的完整性，我告诉他，只在阴道口取一点点分泌物即可，不会有什么影响的。结果也同样找到了淋球菌。由于找到了复发的原因，一家三口接受了正规治疗，尽管他们夫妻少不了争吵，但是病情还是很快地治愈了。虽然淋病是治好了，但胡先生却在诊断、治疗过程中，似乎看出了一些门道。

　　有一天，他特意到医院拜访我，并向我提出了一个问题。那就是他一家三口均是淋病，为什么他的标本是取在尿道；夫人的标本取在子宫颈；而女儿的标本取材却在阴道口？人们常说外行看热闹，内行看门道。想不到胡先生这位细心的外行人，居然也看出了一些门道。为了让他能学到一些有关淋病的医学科普知识，我又重点地给他做了一些介绍。

　　淋病是世界上患者数最多的性病之一，也是我国目前监测的八种性病中患者数最多的一种。它是由淋病奈瑟氏菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖器化脓性感染，如尿道炎、宫颈炎和阴道炎。因为性别不同、生理解剖特点不同，大约有5%～20%的男性、60%左右的女性患者在临床上没有任何症状，这就给淋病的临床诊断增加了一定的难度，所以正确的实验室诊断显得尤为重要。淋病标本的采集表面上看，好像很简单，但如果我们的取材方法不够规范，可直接影响实验室检测的结果，影响到临床的诊断、治疗，同时，还关系到患者家庭的和睦。

　　我们知道，淋球菌好发于人类泌尿生殖系统的柱状上皮细胞、移行上皮细胞，如前尿道、子宫颈口、后尿道、膀胱黏膜等部位，而对复层鳞状上皮细胞不敏感，如舟状窝及成年女性的阴道黏膜。正是由于淋球菌有以上特点，这就决定了对于淋病患者的取材化验，一定要因人而异，不能千篇一律。

　　男性：尿道口

　　首先，男性患者的尿道黏膜主要是柱状上皮，还因为男性的尿道较长的缘故，因此男性尿道在受到淋球菌感染后，一般症状较重，大多在短时间内会出现明显的尿频、尿急、尿痛和尿道流脓等症状。这时我们要求患者在早晨起床后，不要小便即来医院采样。在采样前，要用灭菌等渗生理盐水拭子，清洗尿道口，然后再用消毒的棉拭子插入尿道内2~4厘米处旋转2~3圈，取出涂布于载玻片上送检。这样检出的成功率也就较高，而取材成功的标志是取出的分泌物应略带有黏膜。

　　女性：宫颈管

　　对于成年女性患者，在取材上相对比较复杂。由于女性的尿道较短，尿流较为通畅等原因，故临床上常常具有感染率高而症状较轻的特点。再加上其解剖学上的特点：阴道口附近有尿道旁腺、前庭大腺、肛门等，这些部位皱褶多，淋球菌易于潜伏，故临床上极易漏诊，有可能成为重要的传染源。因此女性患者标本的采集，更需要讲究。因为淋球菌主要侵犯的是柱状上皮及移行上皮，所以女性生殖器感染部位主要是宫颈管黏膜、前庭大腺、尿道旁腺等，特别是宫颈管具有较高的感染率。妇科医生对成年女性患者取材也多愿意在宫颈管，而不是阴道或尿道。我们曾接诊过一些在某专科门诊部治疗过的患者，声称淋病已愈，其实他们取材的部位是阴道或尿道，当然也就不可能找到淋球菌，造成所谓“痊愈”的假象。因此，我们在临床取材时，一定要注意以下几点：

　　①避免在一天内重复采取标本。在门诊我们常常看到有些患者，她们为了追求所谓实验室检查的准确性，不辞劳苦，一天内往返于几家医院做妇检，造成化验结果的不一致性，须知病原微生物在体内的生长繁殖需要一定的时间，是不以我们的意志为转移的，淋球菌也一样，它一般要进入黏膜后36小时，才完成一个生活周期，因此不宜在短时间内，连续多次采集标本。

　　②检查前一天的晚上必须停止在阴道内用药；检查前的三天内，一般应停止服用抗菌药物，以尽可能地减少干扰因素。

　　③检查前不宜用润滑剂涂擦窥阴器，可用温的生理盐水湿润它。

　　④检查时，先把宫颈外口的阴道分泌物擦净，特别是脓性分泌物擦净，因为如果脓细胞较多时，即使有淋球菌存在，也可因多量的脓细胞，淋球菌会发生自溶现象。

　　⑤取材时，要将棉拭子插入宫颈1.5厘米左右处，稍转动并停留10～30秒，让棉拭子充分吸附分泌物后，再取出拭子。

　　⑥往载玻片上涂片时，应朝一个方向做滚动式涂片，不可做来回涂片，并将棉拭子先接触的部位做重点涂片。标本采集成功的标志是涂片在显微镜下除可见到鳞状上皮细胞外，还可见到黏液柱状上皮细胞。

　　幼女：阴道口 对于幼女标本的采集，因为幼女的阴道组织尚未转化为复层鳞状上皮细胞，主要由柱状上皮构成，并且是单层排列，很容易受到淋球菌侵犯，所以幼女的采集方法与成年女性不一样，不必在宫颈取材，可直接在阴道采集。

　　听着听着，胡先生都快要入迷了，结束时，他不由自主地叹了一口气，颇有感触地对我说道：“想不到这淋病的标本采集，看似简单，其中还有不少学问啊！”

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